В этой статье вы узнаете:
Среди доброкачественных опухолей особое положение занимает токсическая аденома щитовидной железы, поскольку среди всех токсических новообразований только последняя вырабатывает гормоны щитовидной железы, а не только повышает уровень тироксина. Раннее развитие токсической аденомы обнаружить очень трудно, она может переродиться из ранее неактивной опухоли.
Причины развития
Факторы, которые приводят к развитию токсической аденомы щитовидной железы, полностью не изучены. Существует несколько гипотез причин ее развития, но все они связаны с генными мутациями. Согласно первой гипотезе, ген G-белка в результате мутации провоцирует повышение активности фолликулярных клеток, вследствие чего происходит образование опухоли. Согласно второй гипотезе, мутацию претерпевает ген ТТГ-рецептора, что является причиной его частично автономной работы, невзирая на количество ТТГ.
Некоторые наблюдения указывают на возможность развития токсической аденомы с тех же причин, что и остальные виды аденом, то есть начало развития происходит как у обычной аденомы. Но при длительном повышении выработки тиреотропного гормона повышается активность аденомы, и через некоторое время она становится автономной. Подтверждением этому может служить тот факт, что развитие токсической аденомы может произойти из обычной активной доброкачественной опухоли. В дальнейшем, после того как токсическая аденома стает автономной, она не реагирует на введение тиреотропных гормонов, в то время как наблюдается активная реакция не задетых тканей щитовидной железы на последний.
Клиническая картина
Течение болезни Пламмера может происходить в двух формах: декомпенсированной а также компенсированной.
Компенсированная форма болезни Пламмера характеризуется сохраненной выработкой гормонов щитовидной железой в местах, не соприкасающихся с аденомой, из-за чего отсутствуют видимые признаки развития гипотиреоза. Тиреотропный гормон продолжает вырабатываться в связи с сохраненной функцией центральной регуляции.
При декомпенсированной болезни Пламмера формирование тиреотропного гормона нарушается, появляются симптомы тиреотоксикоза.
При пальпировании обнаруживаются уплотнения, которые могут иметь круглую или овальную форму, края уплотнения ярко выражены.
Ранняя стадия токсической аденомы щитовидной железы протекает бессимптомно, но при резкой активизации опухоли больные начинают ощущать резкие перепады настроения. Больные становятся более раздражительными, начинаются наблюдаться некоторые симптомы некорректного действия вегетативной нервной системы.
Симптомами, характерными активизации токсической аденомы являются учащенное сердцебиение без надлежащих причин и тахикардия. У больных отмечается повышение артериального давления. Возможны проявления аритмии.
Поздняя стадия характеризуется следующими проявлениями:
- диарея;
- повышенная температура;
- тошнота;
- нарушенная печеночная функция;
- ощущение больным болей в животе;
- снижение толерантности к высокой температуре окружающей среды;
- снижение веса при сохраненном аппетите.
Может наблюдаться симптом верхнего века, но другие проявления нарушений функции глаз токсической аденоме щитовидной железы не характерны.
Диагностика
Диагностирование токсической аденомы щитовидной железы первично проводится врачом-эндокринологом. Пальпация щитовидной железы позволяет установить наличие узлов круглой формы с четко очерченными краями. Для подтверждения предварительного диагноза назначается ультразвуковое обследование, на котором четко видно однородное уплотнение, структура которого гиперэхогенна.
Значительно помогает в диагностировании проведение гормональных анализов, которые помогают установить уровень гормонального фона организма.
Исследования с использованием радиоизотопного йода помогают установить активность токсической аденомы. Чем больше активность узла, тем больше накапливается в нем радиоизотопного йода.
Токсическая аденома щитовидной железы редко бывает злокачественной, но для уверенности в том, что она доброкачественная назначается Аспирационная тонкоигольная биопсия. Изучение забранных клеток опухоли позволяет точно установить доброкачественность новообразования, в противном случае ставиться диагноз злокачественного образования.
Лечение и профилактика болезни
- полное удаление щитовидной железы;
- удаление части щитовидной железы, в которой произошло новообразование.
Выбор метода производится с учетом места расположения токсической аденомы, характера болезни Пламмера, размера узла и общем течении заболевания. В некоторых случаях требуется удаление нескольких узлов.
Перед проведением операции проводится подготовка больного, цель которой подавить функцию щитовидной железы. При тиреостатической терапии больному назначают тиамазол, действие которого и подавляет функцию. Таким образом, достигается эутиреоидное состояние органа.
После проведения хирургического вмешательства функция оставшейся ткани щитовидной железы постепенно полностью восстанавливается. Этот факт подтверждает правильность постановленного диагноза. Как последствия операции по удалению опухоли возможно развитие гипотиреоза, который через некоторое время проходит.
Существуют сведения об успешности инъекций этанолом непосредственно в узел новообразования. Согласно данным, таких инъекций требуется несколько. Введенный этанол провоцирует деструкцию тканей опухоли, в связи с чем активность токсической аденомы затухает.
Реабилитация прошедших операцию больных заключается в приеме синтетических гормональных препаратов. Прием препаратов продолжается до восстановления функции щитовидной железы. В случае полного удаления органа, прием этих препаратов нужно проводить пожизненно.